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巩膜外加压联合环扎术治疗早期单纯性视网膜脱离21例分析
发布时间:2017-08-10 点击: 发布:
巩膜外加压联合环扎术治疗早期单纯性视网膜脱离21例分析
王凤平
(山东省郓城县人民医院眼科,山东274700)
【摘要】目的 观察巩膜外加压联合环扎术治疗早期单纯性视网膜脱离的疗效。方法 回顾分析我科近5年来21例(21眼)巩膜外加压联合环扎术治疗早期单纯性视网膜脱离患者的临床资料,男12例(12眼),女9例(9眼),病史3个月以内。所选病例均为孔原性视网膜脱离合并以视网膜下膜为主的增生性玻璃体视网膜病变pvrc级病例。手术采用单纯巩膜加压6例6眼(28.5%)环扎联合加压,15例15眼(71.5%)术中4只眼采用消毒空气注入,占19.0%。 结果 手术后随访半年至1年,17只眼视网膜完全恢复(80.9),3只眼视网膜明显好转(14.3%),1只眼(4.8%)视网膜下液再次增多,手术失败(4.8%)。手术后19只眼(90.5%)视力提高,一只眼(4.8%)无明显改变《一只眼(4.8%)视力下降。
【关键词】巩膜外加压术 单纯性视网膜脱离/外科学
单纯性视网膜脱离是指原发性视网膜脱离,属于原因不明的类型,多见于近视眼。男多于女,多为单眼发病。早期单纯性视网膜脱离是指视网膜脱离时间短,视网膜脱离范围一般不超过3个象限,视网膜下液多且不能吸收,并常见视网膜下膜及视网膜褶皱形成,玻璃体无浑浊或轻度浑浊等改变。回顾分析5年来,在我院住院行单纯巩膜外加压联合环扎术治疗的早期单纯性视网膜脱离患者21例(21眼),现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文收集到我院眼科近5年收治的早期单纯性视网膜脱离并行单纯性巩膜外加压联合环扎术治疗的患者21例(21眼)。其中男性13例,女性8例,年龄15~70岁,平均年龄47岁。
1.2 眼部情况
本组病例主要以视网膜下液为主,病例均在3个月以内,手术前视力:光感一只眼(4.3%),手动3只眼(14.2%),数指~0.04者6只眼(28.5%),0.05~0.1者6只眼(28.5%),0.1~0.2者(14.2%),0.2以上者两只眼。手术前屈光状态:11只眼(45.7%)大于—6.00D,~—3.00D,4只眼(17.4%)小于—3.00D,2只眼(8.6%)为正视眼。其中,9只眼(42.9%)有外伤史,11只眼(45.7%),无明确诱因,均有轻度玻璃体浑浊。所有视网膜脱离范围均超过1个象限,小于等于4个象限。其中,7只眼(30.4%)视网膜累及2个象限,12只眼(56.7%)累及3个象限,2只眼(9.5%)累及4个象限成漏斗状,有1/2以上患者网膜脱离累及黄斑。其中,有3只眼(14.2%)未见裂孔,视网膜裂孔形态各异,以圆形或椭圆形为多见,圆形或椭圆形13只眼(61.9%),马蹄状5只眼(23.8%),锯齿缘离断1只眼(61.9%)。
1.3 治疗方法
所有病例手术前均做详细三面镜及间接检眼镜检查,并绘制眼底视网膜图,手术前大体确定手术方案。所有病例手术中均采用间接检眼镜准确定位,确定固定皱襞或视网膜下膜和裂孔均位于同一象限。本组21例早期单纯性视网膜脱离病人,因视网膜活动度差,视网膜下膜明显,故全部采用巩膜环扎联合加压,行巩膜外放液、冷凝术,手术中冷凝以中度为宜,看到视网膜出现灰白反应后持续2~3秒就应停止。放液位置尽量选择视网膜下液较多处,并力求放液彻底。
2 结果
术后第一天,所有患者均感到眼前黑影消失或变淡,视力不同程度提高,17只眼(80.9%)视网膜完全复位,存在积液的4只眼(19.0%),2只眼(9.0%)3~5天内视网膜下液完全吸收,1只眼(4.8%)一周内完全吸收,1只眼(4.8%)存在少量积液,无明显进展。术后视力:2只眼(9.0%)无明显改变,为累及黄斑较重者;6只眼(28.6%)视力提高1行以上;13只眼(61.9%)视力提高2行以上,多为视网膜脱离时间较短,黄斑累及较轻者。所有患者手术后随诊6个月至1年,19只眼(90.5%)治愈,视网膜完全复位;2只眼(9.5%)视网膜下液再次增多,去上级医院行玻璃体切割+硅油注入术。
3 讨论
随着现代玻璃体手术的广泛开展及技术的成熟,玻璃体手术的适应症亦日益增多,且玻璃体手术治疗复杂性视网膜脱离取得良好效果【1·2】,但在基层医院还没有开展玻璃体手术的情况下,对早期单纯性视网膜脱离巩膜外加压联合环扎术不失为一种简单、有效的方法。巩膜外加压联合环扎术操作简单,并发症少,手术一旦失败还可行玻璃体手术。本组21例病人采用巩膜外加压联合环扎术治愈率80.9%,有效率95.2%对于视网膜裂孔相当靠前的2例病人,采用了单纯性巩膜外加压术,效果满意,视力提高。巩膜外加压术操作简单,只要病例选择恰当,同样可以发挥满意效果[3].
巩膜外加压联合环扎术,放液、不放液,许多文献中有不同的说法,有文献报道,加压不放液,手术操作简单并发症少,而有文献报道,加压不放液手术,患者必须卧床,延长了手术后的恢复时间,且再次手术的可能性增大。本组21例病人均使用了放液术,术中尽量放液,放液选择针刺法,术中无一例出现放液并发症。我们认为对视网膜脱离病人视网膜色素上皮细泡泵功能较差,视网膜下液粘稠吸收缓慢,放液十分重要。术毕对于裂孔和压嵴不能贴近视网膜、不能平展的病人采用了球内注射消毒空气收到了良好效果。
综合上述,虽然玻璃体手术技术日益成熟,但操作复杂,巩膜外加压联合环扎术治疗早期视网膜脱离不失为一种有效的方法。
参考文献:
【1】       王景昭,胡伟芳,任惠茹等,复杂性视网膜脱离的玻璃体视网膜手术,中华眼科杂志,1993,29:205—207。
【2】       姜燕荣,黎晓新,胡雨桐等。玻璃体切割术治疗复杂性视网膜脱离,北京医科大学学报,1993,25:197—198.
【3】       田超伟,朱琦。王雨生等。巩膜外加压术治疗陈旧性视网膜脱离.2006,22:35—38。

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